Хирургическое лечение эректильной дисфункции 1

Хирургическое лечение эректильной дисфункции 1

Половые расстройства у мужчин

  • До недавнего времени считалось, что 70—90 % половых расстройств имеет психоневрогенное, функциональное происхождение. В последние 5 лет взгляды на этиологию и патогенез импотенции изменились. Большинство авторов признают, что 50—80 % половых расстройств у мужчин возникает вследствие органических заболеваний [Кагаkan J., Moore V., 1982; Porst Н. et al., 1983; Nessi R. et al., 1984; Virag L. et al., 1985; Stief Ch. et al., 1986]. Наиболее частым проявлением импотенции является нарушение эрекции, расстройство которой наблюдается у 80—85 % больных импотенцией.
  • Половые расстройства у мужчин, обусловленные отсутствием или резким ослаблением эрекции, приобретают социальное значение, приводят к распаду семьи, безотцовщине, психическим срывам, нарушению трудоспособности больных.

Распространенность сексуальных нарушений составляет 20—25 % среди мужчин потентного возраста [Зильберман М. Н., 1986] и имеет тенденцию к нарастанию. Эректильная дисфункция наблюдается у 5 % мужчин до 40 лет и у 20 % — после 60 лет. Огромное количество консервативных методов лечения оказываются мало или вовсе не эффективны у 40—50 % больных. Медикаментозное лечение проводится с помощью Cenforce 100Vilitra 20Tadajoy 20. По данным М. И. Когана (1986), консервативная терапия эректильной импотенции соматогенной природы оказывается неэффективной в 70,4 % наблюдений, улучшение эректильной функции достигается у 22,2 % больных, а кратковременный и нестойкий результат — в 7,4 % случаев. Низкая результативность консервативной терапии потребовала разработки действенных хирургических методов лечения эректильной импотенции. Столь же неутешительны результаты лечения психогенной импотенции. По данным М. Bloom (1983), рецидив психогенной импотенции наблюдается у 40— 60 % больных. М. Annexton (1984) отмечает рецидив после психотерапии на протяжении 5 лет у 70 % леченых. В последние годы в оперативном лечении импотенции наметились 3 направления:

  1. имплантация протезов в половой член для создания искусственной плотности, достаточной для осуществления полового сношения;
  2. выполнение корригирующих операций на сосудах, направленных на усиление притока артериальной крови или устранение нарушений оттока ее от полового члена;
  3. трансплантация яичка при эндокринной форме импотенции с целью восполнения дефицита андрогенов.

М. И. Коган (1987) выделяет 3 основные причины соматогенной эректильной импотенции:

  1. сосудистую,
  2. нейрогенную
  3. эндокринную.

На долю сосудистой эректильной импотенции различного происхождения приходится около 25—70 % [Бакрадзе А. К., Эвдошвили И. И., 1986; Горпинченко И. И., 1986; Virag R. et al., 1985]. Сосудистая импотенция является наиболее частым страданием у лиц старшей возрастной группы (свыше 40 лет). Эндокринные нарушения являются причиной эректильной импотенции в 5—7 % случаев.

Внутрикавернозная медикаментозная терапия эректильной импотенции.

  • Для диагностики и лечения сосудистой импотенции в последние годы большое распространение получило внутрика-вернозное введение вазоактивных препаратов, способных увеличивать приток артериальной крови и уменьшать отток венозной крови. Предпочтение отдается папаверину и фентоламину.
  • В течение 10—15 мин после введения препаратов в кавернозные тела наступает эрекция, продолжительность которой сохраняется от 15 мин до 4 ч, благодаря чему большинство больных оказываются способными к половому сношению.
  • В шприц набирается смесь папаверина гидрохлорида (20—80 мг) и фентоламина (0,5—1,5 мг, общий объем от 1 до 2 мл) в зависимости от массы тела больного. Кавернозное тело прокалывают иглой для инъекций инсулина у основания полового члена в постлатеральном направлении. Лекарство вводится медленно. Для возбуждения эрекции возможно введение лишь папаверина гидрохлорида в указанной выше дозе. Введение препаратов может сопровождаться быстро проходящей тахикардией, небольшим подъемом артериального давления, временной парес-тезией головки полового члена, появлением кровоизлияний, отека кожи, замедлением эякуляции. Имеются также сообщения о возникновении приапизма, вызванного внутрикавернозным введением указанных препаратов, для предупреждения которого лечение следует начинать с малых доз. Если эрекция держится более 6 ч, то показано внутрикавернозное введение α-адренергических препаратов. Рекомендуется вводить допамин из расчета 2—4 мкг/кг или 2 мг метараминола. Хороший эффект дает пункция кавернозных тел, удаление 200—300 мл крови с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида, содержащим 40 мг эфедрина. При неэффективности указанных мероприятий показаны корригирующие операции.
  • Из отдаленных осложнений при длительном применении внутрикавернозных инъекций возможны возникновение фиброза и девиации полового члена, нарушение функции печени.
  • При овладении техникой лечения больные с успехом могут самостоятельно производить внутрикавернозные инъекции вазоактивных препаратов, которые могут оказаться довольно эффективным вспомогательным способом лечения импотенции.
  • Операции на сосудах и пещеристых телах. При нарушении притока крови к половому члену патогенетически оправданным способом лечения является хирургическое вмешательство реваскуляризирующего характера. Этот вид вмешательства выполняется в ангио-хирургии и заключается в замещении пораженного участка брюшного отдела аорты или ее бифуркации аллопластическим сосудистым трансплантатом или эндартерэктомии, проведении дезобли-терации внутренней чревной артерии при нарушении ее проходимости в результате атеросклеротического поражения . Часто эти виды оперативного вмешательства являются одним из компонентов реконструкции сосудов при операциях по поводу синдрома Лериша, тромбоза подвздошных артерий и аневризмы. Эти операции, восстанавливая прямой ток артериальной крови к сосудам полового члена, приводят к нормализации эрекции. При окклюзиях половой артерии и артерий полового члена наибольшее признание получили 2 вида операции: артериокавернозное шунтирование и реваскуляризация половых артерий и артерий полового члена.