Хирургическое лечение эректильной дисфункции 3

Хирургическое лечение эректильной дисфункции 3

Имплантирование протезов полового члена.

  1. Высокая техническая сложность и недостаточная эффективность операций, направленных на задержку оттока крови от полового члена, операций по усилению кровотока в половых органах и пересадке яичка препятствовали их широкому клиническому применению. Оперативное лечение, направленное на имплантацию протезов для достижения постоянной искусственной эрекции, является сравнительно простым, доступным способом для осуществления реальной помощи больным с эректильной импотенцией.
  2. Впервые шинирование полового члена при фаллоплартике аутокостью применил Н. А. Богораз в 1936 г., используя для этого аутохрящ X ребра. В последующие годы продолжается поиск аллотрансплантатов. Наиболее пригодными и перспективными материалами, используемыми для фаллопластики, оказались медицинский полиэтилен, тефлон, силиконовые резины, некоторые металлы (серебро, тантал и др.). Наибольшее распространение в нашей стране получили протезы из полиэтилена марки 15803—020 (ГОСТ 16337— 77) и силиконовой резины марки 52— 336 (ЧТУ 38 03212—76).
  3. Полиэтилен обладает достаточной механической прочностью, не вызывает биологических реакций в тканях. Силиконовая резина отличается эластичностью и упругостью при химической и биологической инертности. Эти материалы поддаются механической обработке и легко стерилизуются.
  4. Основным показанием к имплантации протезов в половой член служат «органические» формы эректильной импотенции при невозможности либо неэффективности устранения причины на-рушений эрекции. При «функциональных» психогенных формах эректильной импотенции фаллоэндопротезирование показано в случаях безуспешности квалифицированного консервативного лечения в течение нескольких лет. При этом должны быть приняты во внимание основное заболевание, имеющееся у данного больного, характер и степень мотивации, психологическое состояние, возраст.
  5. Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению являются присутствие психопатологической симптоматики, слабый интеллект больного. Существуют способы внекавернозного (подкожное, межкавернозное, подфасциальное), внутрикавернозного (полное и частичное) и комбинированного протезирования полового члена.
  6. Пациенты которым рано проводить хирургическое вмешательство должны принимать Tadarise 40Vilitra 60Sildisoft-50 возможно эти препараты продлят им мужскую полноценную жизнь.

Внекавернозная имплантация протезов в половой член

  • Внекавернозная имплантация протезов в половой член осуществляется по-разному. Протез может быть введен подкожно или подфасциально по тыльной поверхности полового члена [Клепиков Ф. А., 1982; Jepson Р., Silber J., 1973; Jacobs S., McCullough, 1974] или боковой его поверхности [Красулин В. В., Тараканов В. П., 1974; Карпов С. П., 1982; Красулин В. В., Коган М. И., 1982; Goodwin W. et al., 1981]. Другие хирурги располагают протез между кавернозными телами [Русаков В. И., 1970; Lash Н., 1968]. Межкавернозное фаллоэндопротезирование не получило широкого распространения из-за технически трудно осуществимого расслоения межкавернозной перегородки, заканчивающегося в конце концов повреждением пещеристых тел. Различные модификации протезов из-за сложности их фиксации, не обеспечивали достаточной устойчивости и затрудняли интроекцию и фрикции. Наибольшее распространение получили менее травматичное подкожное или подфасциальное введения протезов. Приводим описание метода подкожного шинирования полового члена двумя боковыми полиэтиленовыми протезами [Красулин В. В., Тараканов В. П. 1974].
  • Сдвигают крайнюю плоть в проксимальном направлении. Под местной анестезией или общим обезболиванием двумя небольшими поперечными разрезами, проведенными по боковым поверхностям полового члена на уровне веночной борозды, рассекают кожу крайней плоти и подлежащие ткани до белочной оболочки. Держась за головку полового члена, зондом Кохера осторожно делают туннели до его основания. Придерживая острым крючком край головки, ножницами освобождают пещеристые тела до верхушки под головкой члена. В туннели вводят изготовленные полиэтиленовые шины и фиксируют их под головкой 2—3 капроновыми швами к белочной оболочке. Край головки опускают, и над шиной сшивают рассеченные ткани и кожу капроновой нитью. Центральный конец трансплантата, обращенный к корню полового члена, не фиксируют. Это обеспечивает свободное увеличение полового члена при эрекции. Авторы не рекомендуют делать отверстия по всей поверхности протеза, так как прорастание соединительной ткани в них способствует прочной фиксации протеза, не позволяет увеличиваться члену во время эрекции, делая ее резкоболезненной. Отверстия делают лишь у периферического конца протеза для облегчения фиксации его под головкой во время операции и более прочной его фиксации в будущем. После ушивания ран головку полового члена укрывают крайней плотью для профилактики парафимоза. Половой член бинтуют. Постельный режим на 1 сут. Швы снимают на 6—7-й день после операции. Половую жизнь запрещают на 6—8 нед, что вполне достаточно для организации прочной соединительнотканной капсулы вокруг протеза.
  • В. В. Красулин, М. И. Коган, Ю. В. Терентьев (1982) предлагают использовать для этой операции полиэтиленовый протез усовершенствованной конструкции. В связи с необходимостью помещения имплантата под головку полового члена под верхушкой кавернозного тела дистальному концу протеза придан определенный изгиб. Толщина протеза 3 мм по срединной продольной оси обеспечивает ригидность полового члена во время интроекции и фрикций. Длина изготавливаемых протезов 15 см, но для каждого больного он подбирается индивидуально, с учетом анатомических размеров полового члена. Протезы перед операцией стерилизуют в 2 % растворе хлорамина или первомура в течение 2 ч.
  • Разнообразные способы внекавернозного протезирования дают много осложнений (отторжение протезов), неудовлетворительные косметические и функциональные результаты, что в последующем послужило причиной отказа от их широкого применения в клинике.
  • В последнее десятилетие завоевало наибольшее признание внутрикавернозное эндопротезирование, при котором более физиологично достигается имитация эрекции, обеспечиваются анатомические размеры органа и создается устойчивая возможность для проведения полового акта, уменьшается опасность отторжения имплантатов, расположенных глубоко в тканях.