Васкулярная эректильная импотенция

Васкулярная эректильная импотенция
  • Изображение артерий полового члена получают посредством двусторонней артериографии внутренней подвздошной артерии или селективной артериографии ее ветвей. Используя методику Сельдингера, вводят через бедренную артерию в течение 10 с 30—40 мл контрастного вещества. Двустороннее контрастирование внутренней подвздошной артерии является сложной процедурой. Поэтому проводить ее следует лишь при наличии четких показаний, когда имеется вероятность существования артериальной недостаточности сосудов полового члена.
  • Для количественной оценки гемодинамики в половом члене может быть использована реофаллография, которая применяется реже, но, несомненно, дополняет диагностические возможности. Важное значение имеют также радиоизотопная кавернозография, пенография и измерение кровотока в половом члене с помощью ультразвуковой флюометрии.

Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение васкулярной эректильной импотенции включает несколько видов реконструктивных сосудистых операций, которые могут быть подразделены на две группы.
  1. В первую из них входят операции, восстанавливающие артериальное кровоснабжение полового члена путем соединения артерий непосредственно с кавернозным телом, так называемые артериокавернозные анастомозы.
  2. Ко второй группе относятся операции, при которых новый артериальный источник соединяется непосредственно с артериями полового члена, т. е. формируется прямой артерио-артериальный анастомоз.
  • Принцип обеих реконструктивных операций один и тот же — осуществление обходного шунтирования выключенного участка сосуда, кровоснабжающего половой член. В зависимости от локализации окклюзии артерии используются те или иные варианты обходного шунтирования. Наиболее подробно этот вопрос был разработан чехословацким хирургом В. Михал, который предложил различные виды корригирующих операций на артериях, участвующих в кровоснабжении полового члена, в зависимости от окклюзий на уровне внутренней подвздошной артерии, внутренней пудендальной артерии и ее конечных ветвей.
  • Разработанные в настоящее время реконструктивные операции при васкулярной эректильной импотенции выполняются на трех основных уровнях сосудистого русла:
  1. проксимальный — на уровне общей подвздошной артерии и ее основных ветвей;
  2. средний— на уровне внутренней пудендальной артерии;
  3. дистальный — на уровне артерий полового члена.

Хирургическая анатомия артериального русла

  • Для более ясного понимания применяемых на этих уровнях операций необходимо вспомнить хирургическую анатомию артериального русла, участвующего в кровоснабжении полового члена. Как известно, органы малого таза и промежности имеют один и тот же источник артериального кровоснабжения — внутреннюю подвздошную артерию. Отходящая от нее внутренняя пудендальная артерия вначале идет по боковой стенке малого таза, через нижнегрушевидное отверстие выходит в ягодичную область и, обогнув седалищную ость, уходит на промежность. В области промежности она проходит по боковой поверхности седалищно-прямокишечной ямки в особом канале между внутренней запирательной мышцей и ее фасцией, направляясь к луковице полового члена. В этой области внутренняя пудендальная артерия отдает ветви к прямой кишке, мягким тканям промежности, мошонке, уретре, луковице полового члена и заканчивается в виде двух терминальных ветвей — дорсальной артерия полового члена (a. dorsalis penis), проходящей по спинке полового члена, и глубокой артерии полового члена (a. profunda penis), проходящей в толще кавернозных тел.
  • Знание ангиоархитектоники этих сосудов крайне важно, так как на основании ангиографии и рентгеноанатомического изучения сосудистого русла решается вопрос об уровне окклюзии артериальной системы полового члена и выбирается рациональный вариант реконструктивной сосудистой операции.
  • При нарушении артериального кровотока на проксимальном уровне, что нередко имеет место при синдроме Лериша, связанном со стенозированием общей подвздошной артерии, стенозом наружной подвздошной артерии и устья внутренней подвздошной артерии, обычно применяются эндоваскулярные методы восстановления проходимости артериальных стволов путем тромбиктиэктомии, дилатации суженного участка или метод лазерной эндоваскулярной хирургии. Как известно, классическое обходное шунтирование при синдроме Лериша ведет к импотенции, поскольку выключается из кровоснабжения внутренняя подвздошная артерия. Поэтому иногда прибегают к включению ее в кровоток путем анастомозирования с самим протезом.
  • При окклюзии в системе внутренней пудендальной артерии (средний уровень поражения) и на уровне начала ее терминальных ветвей (дистальный уровень поражения) необходим иной подход, при котором коррекция недостаточности артериального русла, снабжающего кровью пещеристые тела, осуществляется путем дополнительного артериального притока с помощью наложения артериокавернозных или артерио-артериальных анастомозов. Toptada 20Vilitra 20Cenforce 100 улучшают потенцию путем улучшения кровотока в половом члене.